| Deklaracja wyboru świadczeniodawcy udzielającego świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej oraz lekarza podstawowej opieki zdrowotnej |  |
 |
| Deklaracja wyboru świadczeniodawcy udzielającego świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej oraz pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej | |
|
| Deklaracja wyboru świadczeniodawcy udzielającego świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej oraz położnej podstawowej opieki zdrowotnej | |
|
| Upoważnienie do dokumentacji medycznej Pacjenta | |
|
| Wniosek o wydanie kopii dokumentacji medycznej Pacjenta | |
|
| Zapotrzebowanie na leki | |
|
